Los trastornos psicóticos incluyen la esquizofrenia y una serie de trastornos menos conocidos.

• El número de personas que desarrollan un trastorno psicótico tiende a variar según el país, la edad y el sexo de la persona que lo padece, así como del tipo específico de trastorno.
• Existen factores de riesgo genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos para desarrollar un trastorno psicótico.
• Por lo general, con cualquier trastorno psicótico, el mundo interior y el comportamiento de la persona han cambiado notablemente.
• Al evaluar a una persona que padece síntomas psicóticos, los profesionales de la salud tomarán un historial cuidadoso de los síntomas de la persona y sus seres queridos y realizarán una evaluación médica, incluidas las pruebas de laboratorio necesarias y una evaluación de salud mental.
• La mayoría de los tratamientos efectivos para los trastornos psicóticos son integrales e incluyen medicamentos apropiados, educación sobre salud mental y psicoterapia para la persona que sufre de psicosis y sus seres queridos. También incluirá la participación de los servicios de apoyo de la comunidad cuando sea necesario.
• La prevención de la psicosis implica principalmente prevenir o disminuir el impacto de los factores que ponen a la persona en riesgo de desarrollar un trastorno psicótico.

¿Cuáles son los diferentes tipos de trastornos psicóticos?

Los trastornos psicóticos ahora se denominan espectro de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Además de los trastornos mentales más conocidos como la esquizofrenia, otros trastornos mentales de este grupo incluyen el trastorno psicótico breve, el trastorno esquizotípico de la personalidad, el trastorno delirante, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo, la catatonía, el trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos, la psicosis debida a una condición médica, otro espectro de esquizofrenia especificado, espectro de esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico. Además de la catatonía, otros trastornos relacionados con la catatonía incluyen el trastorno catatónico debido a otra afección médica, así como la catatonía no especificada. Las mujeres que han tenido un bebé recientemente (están en el estado posparto) pueden desarrollar psicosis posparto con poca frecuencia. Además, los trastornos del estado de ánimo como el trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar pueden volverse lo suficientemente graves como para provocar síntomas psicóticos como alucinaciones o delirios, también llamados rasgos psicóticos.

¿Qué tan comunes son los trastornos psicóticos?

El porcentaje de personas que sufren algún síntoma psicótico en un momento dado (prevalencia) varía mucho de un país a otro, desde un 0,66 % en Vietnam hasta un 45,84 % en Nepal. Si bien la cifra de una de cada 100 personas que califican para el diagnóstico de esquizofrenia puede parecer baja, eso se traduce en alrededor de 3 millones de personas en los Estados Unidos que tienen esquizofrenia. La primera vez que una persona presenta síntomas psicóticos suele ser entre los 18 y los 24 años; Los síntomas relacionados pero menos graves (prodrómicos) a menudo comienzan durante la adolescencia. Las estadísticas de psicosis posparto incluyen que ocurre en uno o dos de cada 1000 nacimientos, pero aumenta considerablemente, hasta una de cada siete madres, en mujeres que tuvieron psicosis posparto en el pasado. Se cree que los hombres desarrollan trastornos psicóticos con más frecuencia y a edades más tempranas que las mujeres.

Los síntomas de la psicosis pueden variar entre los trastornos de salud mental, pero a continuación se presentan algunos signos posibles:

• dificultades de concentración
• niebla del cerebro
• aumento de la ansiedad o agitación
• pérdida de interés o alegría en sus actividades normales
• aumento o disminución del apetito
• alucinaciones, donde escuchas o ves cosas que te parecen reales
• Retiro social
• higiene personal descuidada
• tener fuertes creencias que en realidad no son ciertas
• Paranoia sobre las personas y situaciones que te rodean

No hay una causa para la psicosis. La genética y los cambios químicos cerebrales son fuertes vínculos. Los eventos traumáticos, el uso de sustancias y las condiciones de salud subyacentes a veces pueden provocar cambios en la forma en que funciona su cerebro.

Investigaciones anteriores han indicado que las alteraciones de la dopamina, la serotonina y el glutamato en el cerebro pueden causar ciertos trastornos psicóticos. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para asociar la alteración de un neurotransmisor con la psicosis.

Se ha demostrado que los medicamentos antipsicóticos son efectivos para tratar la psicosis aguda y reducir el riesgo de futuros episodios psicóticos. Por ejemplo, el tratamiento de la esquizofrenia o el trastorno bipolar con características psicóticas tiene dos fases principales: una fase aguda, en la que pueden ser necesarias dosis más altas de medicación para tratar los síntomas psicóticos, seguida de una fase de mantenimiento, que puede durar toda la vida. Durante la fase de mantenimiento, la dosis de medicación se reduce gradualmente al mínimo necesario para prevenir nuevos episodios. Si los síntomas reaparecen con una dosis más baja, un aumento temporal de la dosis puede ayudar a prevenir una recaída.

Incluso con el tratamiento continuado de los trastornos psicóticos más crónicos o recurrentes, algunos pacientes experimentan recaídas. Sin embargo, con mucho, las tasas más altas de recaída para tales trastornos se observan cuando se interrumpe la medicación. La gran mayoría de los pacientes experimentan una mejora sustancial cuando son tratados con agentes antipsicóticos. Sin embargo, algunos pacientes no responden a los medicamentos y algunos parecen no necesitarlos.

Los medicamentos antipsicóticos son la piedra angular en el tratamiento de la psicosis. Están disponibles desde mediados de la década de 1950 y, aunque los antipsicóticos no curan la enfermedad, reducen en gran medida los síntomas y permiten que el paciente funcione mejor, tenga una mejor calidad de vida y disfrute de una mejor perspectiva. La elección y la dosis de la medicación son individualizadas y es mejor que las realice un médico bien capacitado y con experiencia en el tratamiento de enfermedades mentales graves.

El primer antipsicótico se descubrió por accidente y luego se usó para la esquizofrenia. Esta fue la clorpromazina (Thorazine), a la que pronto siguieron medicamentos como el haloperidol (Haldol), la flufenazina (Prolixin), el tiotixeno (Navane), la trifluoperazina (Stelazine), la perfenazina (Trilafon) y la tioridazina (Mellaril). Estos medicamentos se conocen como "neurolépticos" porque, aunque son efectivos en el tratamiento de síntomas positivos (por ejemplo, síntomas agudos como alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, asociaciones sueltas, ambivalencia o cambios de humor/labilidad emocional), causan efectos secundarios, muchos de los cuales afectan el sistema neurológico (nervioso). Los ejemplos de tales efectos secundarios neurológicos incluyen rigidez o rigidez muscular, espasmos dolorosos, inquietud, temblores y espasmos musculares. Se cree que estos medicamentos más antiguos no son tan efectivos contra los llamados síntomas negativos, como la disminución de la motivación y la falta de expresividad emocional.

Desde 1989, se ha utilizado una nueva clase de antipsicóticos (antipsicóticos atípicos). A dosis clínicamente efectivas, no se observa ninguno (o muy pocos) de estos efectos secundarios neurológicos de los antipsicóticos tradicionales, que a menudo afectan las vías nerviosas extrapiramidales.

La clozapina (Clozaril), la primera de la nueva clase, es el único agente que ha demostrado ser eficaz en situaciones en las que otros antipsicóticos han fallado. Su uso no se asocia a efectos secundarios extrapiramidales, pero sí produce otros efectos secundarios, entre ellos una posible disminución del número de glóbulos blancos. Por lo tanto, los recuentos de células sanguíneas deben controlarse cada semana durante los primeros seis meses de tratamiento y luego cada dos semanas para detectar este efecto secundario temprano si ocurre.

Otros antipsicóticos atípicos incluyen risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), ziprasidona (Geodon), aripiprazol (Abilify), paliperidona (Invega), asenapina (Saphris), iloperidona (Fanapt) y lurasidona (Latuda). El uso de estos medicamentos ha permitido el tratamiento exitoso y el regreso a sus hogares y la comunidad de muchas personas que padecen esquizofrenia.

Aunque más efectivos y mejor tolerados, el uso de estos agentes también está asociado con efectos secundarios, y la práctica médica actual está desarrollando mejores formas de comprender estos efectos, identificar a las personas en riesgo y monitorear la aparición de complicaciones.

La mayoría de estos medicamentos tardan de dos a cuatro semanas en hacer efecto. Se requiere paciencia si es necesario ajustar la dosis, cambiar el medicamento específico o agregar otro medicamento. Para poder determinar si un antipsicótico es efectivo o no, debe intentarse durante al menos seis a ocho semanas (o incluso más con clozapina).

Dado que las personas con un trastorno psicótico tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión, los medicamentos que abordan ese síntoma también pueden ser de gran beneficio. Los medicamentos serotoninérgicos como la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft), la paroxetina (Paxil), el citalopram (Celexa) y el escitalopram (Lexapro) a menudo se prescriben debido a su eficacia y baja incidencia de efectos secundarios. Otros medicamentos antidepresivos recetados con frecuencia para la depresión que pueden estar asociados con trastornos psicóticos incluyen venlafaxina (Effexor), duloxetina (Cymbalta), desvenlafaxina (Pristiq) y bupropión (Wellbutrin).

Debido a que el riesgo de recaída de la enfermedad es mayor cuando los medicamentos antipsicóticos se toman de forma irregular o se interrumpen, es importante que las personas con un trastorno psicótico sigan un plan de tratamiento desarrollado en colaboración con sus médicos y familiares. El plan de tratamiento implicará tomar la medicación prescrita en la cantidad correcta y en los horarios recomendados, asistir a las citas de seguimiento y seguir otras recomendaciones de tratamiento.

Las personas con psicosis a menudo no creen que están enfermas o que necesitan tratamiento. Otras posibles cosas que pueden interferir con el plan de tratamiento incluyen los efectos secundarios de los medicamentos, el abuso de sustancias, las actitudes negativas hacia el tratamiento por parte de familiares y amigos, o incluso expectativas poco realistas. Cuando están presentes, estos problemas deben reconocerse y abordarse para que el tratamiento sea exitoso.

Los trastornos psicóticos son enfermedades mentales que dificultan el pensamiento lógico y claro. Pueden causar alucinaciones, que son percepciones falsas de cosas que en realidad no suceden, y delirios, que son creencias falsas sobre lo que sucede en el mundo. Los trastornos psicóticos también pueden afectar su estado de ánimo y comportamiento.

Los trastornos psicóticos a menudo se agrupan en dos categorías: esquizofrenia y trastorno bipolar con características psicóticas. La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta sus pensamientos, sentimientos y comportamiento. Las personas con esquizofrenia pueden escuchar voces o tener otras creencias extrañas que no son reales. Las personas con trastorno bipolar con características psicóticas tienen episodios maníacos o depresivos que incluyen alucinaciones o delirios.

Los cuatro factores de riesgo de los trastornos psicóticos son:

1. Antecedentes familiares: las personas que tienen un familiar con un trastorno psicótico tienen más probabilidades de desarrollar el mismo trastorno.

2. Factores genéticos: algunas personas pueden estar genéticamente predispuestas a desarrollar psicosis, y esto también puede transmitirse de padres a hijos.

3. Factores ambientales: los factores ambientales, como el uso de drogas, el estrés y el trauma, pueden desencadenar episodios psicóticos en personas que ya están en riesgo debido a su genética o antecedentes familiares.

4. Cambios cerebrales: El cerebro todavía se está desarrollando durante la adolescencia, por lo que es cuando surgen muchos trastornos psicóticos (incluso en niños).

Síntomas
Alucinaciones, delirios, habla y comportamiento desorganizados, catatonia, alteraciones en el estado de ánimo y los procesos de pensamiento, síntomas negativos
Condición
Esquizofrenia, Depresión, Trastorno bipolar, Trastornos de ansiedad, TDAH
drogas
Antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo, antipsicóticos atípicos, medicamentos contra la ansiedad, antidepresivos